糖尿病不全是虚证

来源:互联网新闻 编辑:余姚网 时间:2021/12/06 06:28:52

原标题:糖尿病不全是虚证

日前,第九届广东省中医内分泌专业委员会学术交流会在深召开,国内的中医内分泌专家聚深,就糖尿病的防治进行了研讨。

中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中国中医科学院首席研究员、博士生导师仝小林指出,在糖尿病治疗上,有的中医认为糖尿病=消渴,糖尿病都是虚证。实际上,这些都是认识误区,从辨证来看,糖尿病发展有四个阶段:郁、热、虚、损。

深圳特区报记者 余海蓉

实习生 沈逸云 通讯员 黄淑芬

“糖尿病=消渴”是误区

仝小林说,传统认为,糖尿病等于消渴。这其实是中医认识的一个误区。

仝小林指出,现代糖尿病的临床具有以下特点:作为糖尿病的主体人群,2型糖尿病占90%以上,肥胖者又是2型糖尿病的主体。80%的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重。肥胖2型糖尿病发展为消渴,大体要经历三个阶段:肥胖——脾瘅——消渴。

《素问·奇病论》记载:脾瘅,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。

这就说明古代糖尿病的主体人群和现代一样,肥胖。古代糖尿病诊断主要靠特征性症状消渴(即多饮、多食、多尿、体重减轻“三少一多”)来辨识,现代医学可以查血糖来诊断,血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不会出现消渴,真正有消渴症状的只占13%,而有了这个症状也已经是糖尿病的中晚期。这也正是为什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。“仅以消渴来概括糖尿病或对等糖尿病,都是片面的。按照消渴辨治糖尿病必然难以取得满意疗效。”

糖尿病的辨证论治

现代糖尿病分为胖、瘦两大类型。从中医角度来说,脾瘅引发肥胖型糖尿病,消瘅则是消瘦型糖尿病的原因,二者都将发展为消渴,最终引发并发症。仝小林介绍,糖尿病发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。

“郁”是疾病早期,由于患者长期饮食积滞或情志不调等,使机体处于一种郁滞状态。“郁”表现有两证,当出现“中土壅滞证”,建议可用厚朴三物汤;出现“肝郁气滞证”,建议用四逆散。

“热”是在“郁”的基础上日久化热,热邪弥漫,波及脏腑,则见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。“肝胃郁热证”可用大柴胡汤,“肺胃热盛证”可用白虎汤,“热毒炽盛证”可用三黄汤,“胃肠湿热证”可用大黄黄连泻心汤或承气汤,“痰热互结证”用小陷胸汤,“肠道湿热证”则可用葛根芩连汤。

“虚”是火热持续,耗气伤阴及脏腑元气,致虚象渐露,形成虚实夹杂。“热盛伤津证”可用白虎加人参汤,“阴虚火旺证”可用知柏地黄汤,“气阴两虚证”可用干姜黄连黄芩汤,“脾虚胃滞证”可用半夏泻心汤,“上热下寒证”可用乌梅丸。

仝小林特别提醒,在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。

兼痰表现为形体肥胖,恶心口黏,舌体胖大,苔白厚腻。方药:二陈汤加减。

兼湿表现为四肢沉重,倦怠嗜卧,舌胖大,边齿痕。方药:平胃散加减。

兼浊表现为腹部肥胖,实验室检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。方药:红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。

兼淤表现为肢体麻木或疼痛,胸闷刺痛,或中风偏瘫,唇舌紫暗。方药:一般选用桃红四物汤,以眼底或肾脏络脉病变为主者,选用抵挡汤。

“损”是由虚致损,表现为脏腑脉络的虚损,根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。“脾肾阴虚证”可用杞菊地黄丸,“阴阳两虚证”可用金匮肾气丸,“脾肾阳虚证”可用附子理中丸。

食疗:苦味可降糖

对于糖尿病患者食疗,仝小林建议,饮食应清淡,忌油腻多脂,特别是含饱和脂肪酸的食物。苦味可降糖,可多吃如苦瓜、野菜、苦丁茶、黄连等带有苦味的食物,降糖败火,苦寒清热,调理代谢。水果方面,柚子是糖尿病患者不错的选择,可起通便作用,糖分也不高,此外橘皮、山楂等也不错。

糖尿病治疗 的中成药

仝小林推荐了一些糖尿病治疗的中成药:

消渴丸:用于2型糖尿病气阴两虚证,一次5-10丸,一日2-3次,饭前15-20分钟。

天芪降糖胶囊:用于2型糖尿病气阴两虚证,一次5粒,一日3次。

杞药消渴口服液:用于糖尿病气阴两虚证,一次10ml,一日3次。

玉泉丸:用于消渴病的脾瘅和消渴期,一次5克,一日4次。

金芪降糖片:用于消渴病气虚有热者,一次7-10粒,饭前服用。

糖尿病的 辨证施膳

糖尿病患者怎么吃?市中医院副院长、内分泌科学科带头人、广东省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员李惠林博士指出,糖尿病患者要根据不同的病证选择具有相应治疗作用的食物,即在辩证施膳的原则下选配食物;应按照每个人的体重、年龄、体型、劳动强度,计算每日所需总热量,制定科学合理的饮食计划,做到定时定量。

肺热津伤型

食疗以生津止渴,清热类食物为主(黄瓜、冬瓜、苦瓜、梨、萝卜、菠菜、鲤鱼、黑芝麻等)

药膳:神效煮兔方《太平圣惠方》

兔1只,去皮内脏,洗净切块,加桑白皮100g,同煮至烂熟为度,调食盐少许,食肉饮汤。本方兔肉补虚清热止渴,桑白皮清肺热。

胃肠燥热型

食疗以清胃泻火,养阴生津(南瓜、山药、白菜、马齿苋、藕、蘑菇、茄子、鸭肉、乌鸡、无花果)

药膳:五汁饮《温病条辨》

藕、梨、荸荠、芦根、麦冬(除麦冬60g外,其余可用200g以上),切碎,捣烂、绞取汁液。

肾阴亏虚型

食疗以滋阴固肾为主(猪腰、海参、乌龟、黄鳝、虾类、鱼肚、鸡肉等)

药膳:地黄粥《饮馔服食》

生地汁500g、白蜜125g熬成膏,粳米100g煮粥,粥热入地黄膏2勺,酥油少许,还可加山药、芡实同煮。