医药学论文：健肾荣脑汤新用治疗脑血管意外后遗症40例临床观察[1]

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　　健肾荣脑汤 ［1］ 是谢海洲主任医师治疗颅脑损伤后遗症的经验方。我们于1997～2001年将该方水煎后浸泡毫针施行针刺并同时内服，治疗脑血管意外所致偏瘫、失语等后遗症患者40例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

1.1 诊断标准

脑血管意外的分类及其诊断标准严格按照《实用针灸疗法临床大全》 ［2］ 的分类及其诊断标准。

1.2 病例资料

40例患者中均为本院住院患者，均予CT检查明确诊断。其中男25例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄50岁。病程1h～1年。40例患者中脑出血6例（男4例，女2例）;脑梗塞28例（男18例，女10例）;脑栓塞2例（均为男性）;蛛网膜下腔出血2例（男女各1例）;短暂性脑缺血发作2例（均为女性）。其中经开颅手术抢救的患者8例（男5例，女3例）。40例患者中引起偏瘫后遗症的22例，失语的10例，同时有偏瘫、失语的8例。

　　2 治疗方法

　　2.1 健肾荣脑汤

紫河车90g，龙眼肉90g，桑椹150g，熟地120g，当归90g，丹参120g，赤白芍各90g，黄芪120g，太子参90g，茯苓60g，远志90g，菖蒲90g，郁金120g，生蒲黄90g。（以上药物剂量均在原方基础上增加了10倍）。

2.2 用法

将以上药物用温水浸泡0.5h后，用文火煎开，将选择好的毫针置入药液中，再煎15min，煎液中加入少量麝香以助药力。然后待药液冷却至适宜温度（35℃～40℃），将毫针取出，施行针刺（针刺时不能将毫针上的药液拭去）。每次针刺完后将毫针重新浸泡于药液中。下一次针刺时，须将药液重新加热至100℃，待药液冷却至35℃～ 40℃方可使用。

2.3 选穴

（1）主穴:内关、人中、极泉、三阴交。①上肢瘫痪:肩、肩、曲池、外关、中渚、合谷;②下肢瘫痪:环跳、风市、阳陵泉、足三里;③失语:廉泉、哑门、合谷。（2）配穴:①气虚血滞型:加中脘、脾俞;②肝阳上亢型:加中冲、合谷、劳营、行间、太冲、太溪、人迎;③风痰阻络型:加中脘、丰隆、太冲;④肾虚精亏型;加肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。方法:施提插捻转之平补平泻法，每日一次，7天为一疗程。2.4 水煎内服 将上方药物剂量缩小10倍煎服，一日一剂，一日三次，饭前服。

　　3 结果

3.1 疗效标准

临床治愈:偏瘫失语等后遗症全部治愈;显效:肌力达到4～5级，能正常讲话，生活自理;有效:肌力3～4级，临床症状好转;无效:治疗前后症状无明显改善。

　　3.2 治疗结果

临床治愈12例，占30%;显效19例，占47.5%;有效6例，占15%，无效3例，占7.5%，总有效率为92.5%。

3.3 典型病例

患者，女，68岁，1998年4月20日与人打麻将时突然昏倒在地，当即不省人事，立送我院就诊，查体:口眼歪斜，半身不遂。患者既往有高血压病史，长时间口服复方罗布麻片降血压治疗。经CT检查体:左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影，3cm×2cm×2cm大小。因诊断明确，故开颅手术清除血肿，之后用西药治疗1个月，但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症，并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状，查体:患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色苍白，右侧肢体肌肉松弛，上下肢肌力1级，舌质淡，苔薄滑，舌边有瘀血瘀斑，脉弦细数，证属气血不足，肾精亏虚，兼瘀血阻络。治疗补益气血，滋养肝肾，健运脾胃，活血通络。投健肾荣脑汤水煎内服，并配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施于针刺，患者治疗1个月诸证悉除，随访1年未复发。

　　例2:患者，男，45岁，于2000年3月20日晚骑自行车与汽车相撞，头部着地，当时昏迷，急诊入院，入院后一直不省人事，当晚呕吐数次，晨起右侧瞳进行性散大，头颅CT检查报告。（1）双额颞颅部挫裂伤，右颞颅内血肿为7cm×4cm×4cm;（2）蛛网膜下腔出血，“Y”型天幕血肿，因诊断明确，当即开颅手术，经抢救脱离危险，并用西药治疗1个月，但留下半身不遂、头痛如劈等后遗症，故改用中医药治疗。查:患者面色苍白，表情呆滞，语言蹇涩，左侧上下肢肌肉松弛，肌力1级，舌质淡，苔薄滑医药学论文