作业帮医药学论文：地方性氟骨症的关节损害及其意义[1]
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/04/27 23:25:28 医药学论文
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氟对关节的损害国外早有报道。80年代初，这一问题引起国内研究者的重视并做了一些工作。但到目前为止，对氟骨症关节改变的研究还远不够深入，对这种改变的机理及临床意义还有待进一步阐明。为能使这方面的工作更深入一步，本文综合以往有关研究结果予以分析，以供同道们参考。
1 地方性氟骨症关节损害的临床表现
地方性氟骨症最主要的临床表现为躯干及四肢大关节疼痛。Teotia[1]报导儿童氟骨症有关节症状的为55％，成人可达77％。国内的调查表明，几乎所有患者均可出现腰膝等大关节疼痛症状。除此，还可有颈、肩、肘、腕、髋、踝关节疼痛。
轻度氟骨症仅有关节疼痛症状，中度病人还可出现一些体征，表现为关节活动度降低。重度氟骨症可有关节纤维性强直，表现为颈、腰、肘等关节活动功能丧失，不能抬头，弯腰驼背，行走困难，以至于瘫痪。
2 地方性氟骨症关节损害的病理基础
Teotia[1]认为，氟可沉积于关节，氟的毒性可影响关节各组织的生理过程。1981年，戴国钧等对一具氟骨症尸骨进行病理解剖学研究时发现，这个患者的枕骨侧髁、椎间、肋椎关节囊钙化、骨化，肩盂关节边缘粗糙，骶髂关节融合。同年，Rean报道，饮高氟水的鼠股骨骺板软骨细胞增多。1982年，徐均超等[2]注意到，氟骨症狗的关节软骨细胞坏死、基质变性、溃疡形成。深层钙球沉积并有多层线样钙化或软骨化骨。1991年，李广生[3]发现，过量的氟使大鼠生长中的骺和关节软骨深层肥大细胞增多，预备钙化层不能钙化，骺板增厚，软骨细胞排列不整。大量的氟还可使关节软骨坏死。1992年，王云钊[4]教授借助电镜观察到氟中毒犬的软骨细胞器坏死，核变形、固缩，核内、胞浆内胶原纤维间均发生密集的微小钙盐颗粒沉积。
3 地方性氟骨症关节损害的X线征象
当1932年发现工业氟骨症和1937年发现地方性氟骨症时，人们只看见了患者的骨病变的X线改变，而没有注意到关节损害的X线征象。1946年，Lyth发现，氟骨症可伴有关节喙状突、鹰嘴突增生。1955年，Siddigui[5]注意到，氟骨症患者可有髋关节囊钙化和髋臼边缘唇状增生。1963年，Singh[6]和1969年Jolly[7]也见到了同样的改变。1963年，Kumar[8]指出，氟骨症患者可出现关节周围韧带钙化，脊柱、髋关节、骶髂关节可呈骨关节炎样改变。值得一提的是，1966年，西班牙巴塞罗那大学医学院的Soriano[9]研究了因饮用含高氟的酒而引起的氟骨症。在这些病例中他注意到，患者关节周围有粗大骨赘，关节边缘韧带钙化等改变。他最早将这种改变称为“氟性骨关节病”（fluoric ostietis）。1979年，秦振琨等在吉林饮水型地氟病区发现，氟骨症患者可有关节增生、关节囊钙化和关节腔内游离体。髋关节、肘关节尤为多见。80年代初，国内多单位协作研究氟骨症各种X线征象。发现氟骨症的关节改变较多见，并认为燃煤污染病区这种改变更为明显（73％）。王云钊教授[11]指出，在诸多的关节改变中，肘关节改变有自身特点。其中，肘部肌腱附着处钙化、骨化表现特殊。一些作者还提出这些改变可作为氟骨症诊断、分型、分度指标。1982年，黄长青调查了低氟区、高氟区居民和氟骨症患者三组人群关节X线改变特点及检出率。结果发现，氟骨症患者可出现下列主要X线征象：关节边缘骨增生肥大；关节面下囊状骨吸收，关节面硬化、模糊，关节间隙陕窄，关节内游离体等。在各种改变中，以肘关节喙状突增生的检出率最高（83％）。但值得注意的是，氟骨症患者所具有的各种改变在自然人群（非氟骨症）中亦可见到，且具有较高的检出率。
4 地方性氟骨症关节损害的流行病学临床意义
4.1 关节症状体征的意义
4.1.1 作为临床诊断、分度的指标：绝大多数氟中毒病人均有关节疼痛及功能障碍的表现。这些表现是确诊氟中毒的重要参考依据。由于高氟区居民受氟危害的程度及个体敏感性不同，临床表现也有区别。如仅有关节症状者为轻度病人，有关节功能障碍者则为中度病人，关节功能严重受限，劳动能力明显降低者则为重度病人。但关节疼痛症状与功能障碍等体征在氟骨症诊断、分度方面也有一定限制。如有人在低氟区调查发现，约6.5%～14.6%的人有慢性腰腿疼而非氟中毒所致 [10]。另外，退行性、创伤性、老年性骨关节病、风湿及类风湿等多种疾病不仅可出现关节方面的症状，还可出现一些体征。这些都为仅依靠关节症状、体征来对氟中毒进行诊断、分度带来困难。