医药学论文：健康教育在肺结核病人化疗管理中的作用[1]

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　　摘　要:　新时期结核病控制的策略目标是“高治愈率”、“高发现率”，而重点是突出“高治愈率”。要实现此目标关键是对肺结核病人进行严格的短程督导化疗管理(DOTS)，而对于病人成功的化疗管理离不开健康教育。本文阐述了将健康教育应用于肺结核病人化疗管理的作用、内容、方法和结果。

　　结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1995年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”，“目前世界上受结核病菌感染的人口占世界总人口的1/3”。就我国而言，结核病疫情下降缓慢，每年约有肺结核病人600万人，传染源150万人，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过了所有传染病死亡总和的两倍。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。人类同结核病的斗争将是一项长期的任务。目前在新疆、四川等12个省、区实施的世界银行贷款结核病控制项目(简称世行项目)。其策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源［1］，通过实施短程督导化疗管理(DOTS)，实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育。因此，对化疗中的病人和医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率可起到不可估量的作用。

　　一、健康教育对肺结核患者的作用

　　1.健康教育是治疗肺结核的重要因素

　　肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注［2］。

　　现代结防工作要求医务人员，尤其是结防专业人员不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动［3］，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，让患者知道结核病不规律用药的危害。即不要害怕治不好，也不要麻痹大意。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的。在病人的心目中，医生有绝对威信。病人和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，可消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。

　　2.健康教育有利于加强对肺结核患者的管理　肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10—15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良行为。管理医生不失时机的对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。

　　3.健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量　世行项目伊始，由于对乡村医生的宣教培训不到位，出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医生的宣传培训和对病人的健康教育工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医生例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村 医生面对面进行交谈。对病人的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1—2份。每个病人在接受治疗前至少要进行5分钟以上的防痨知识医药学论文