医药学论文：手关节用连续被动运动装置的使用经验[1]

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　　利用连续被动运动装置（Continuous passire motion,CPM），在手术后不久进行较为缓和的连续被动运动，这在膝关节手术康复中已广范围应用，但对于上肢却很少应用，有关病例报告也很少。在此，介绍手关节用CPM的构造、用法及临床使用经验，并对其优缺点作一论述。

　　1　关于CPM装置投入使用的

　　CPM有早期型和改良型两种。早期型由装备部分（附带驱动关节部位的发动机），控制器和用于紧急停止的手动开关连结构成。在装置中，将上肢前臂用尼龙带扣固定于机器的塑料袖口上，手部轻握于杆上。通过翻转驱动器的位置，左右手均可使用。使用时应注意手关节必须和驱动轴保持一致。

　　利用控制器设定运动条件。速度可在（1°～10°）/s范围内调节，角度的可变范围为向手掌方向弯曲和向手背方向弯曲各50°之间。速度和运动范围的调节十分容易，可根据个人状况随意变换，故可将机器租借给患者在个人家中使用。但这种机器也存在一定的不足之处，由于驱动装置和控制器是分开的，故使用时需要坐于桌旁而欠缺移动性，此外，用单手安装机器较不容易，有时，患者使用时需他人帮助。

　　改良型为早期型的轻便型模型。改良型重量仅为850g，驱动装置和控制器实现了一体化，可以边走路边使用。且以干电池作为电源可连续使用4d之久。改良型的把手由过去的杆状改为球状，这样，桡侧弯曲和尺侧弯曲的练习也可进行。机器尚没有紧急停止用的非常开关，并可翻转。此外，超负荷时，机器可自动反转。

　　活动度可由设定刻度盘调整。和早期型相同，手背侧弯曲和手掌侧弯曲最大角度为50°，且可进行0～20°范围的桡、尺侧弯曲运动。速度为1°/s，不可调节（活动度设为最大值时，转动一周时约需120s）。作为指导机构，此机器具有教导治疗动作并再现的功能，但是角度的设定是一项较繁琐的操作，需要由医师调整。租借于个人家中使用时，患者调整活动度则较为困难。只有限定在一定的运动角度时，患者单独使用才比较安全。

　　2　研究对象和方法

　　在1993年12月至1996年11月间，对施行了手关节手术的患者12例，使用了早期型和改良型的手关节用CPM。使用目的是为了改善术后手部关节的活动度并防止关节挛缩。其中男性8例，女性4例，年龄在19～60岁间（平均年龄33岁），使用对象均为术后关节固定性良好的患者，例如桡骨前端骨折愈后变形而实施截骨术的患者，三角纤维软骨盘损伤（TFCC损伤）而实施Milch术的患者。

　　早期的两侧患者，在术后外固定均四周之后，每周3次，每次15min来医院使用CPM，以后又各自使用了5周和10周。其他的病例分别在住院期间2～5d（平均3.5d)开始使用CPM，并在使用习惯后租借于患者家中应用11～28d（平均19.8d）。使用时间基本为2次/日，共1h。各病例中未见因使用CPM而致疼痛以及肿胀加重。术后CPM的使用，使患者在无痛楚的情况下较短时间内得到被动ROM的改善，因此，为多数患者所满意。

　　3　考察

　　CPM的使用目的为，在术后早期使施术的关节进行一些较为缓和的被动运动，以力求改善关节的活动度，预防关节水肿和挛缩。这种治疗效果也被期望实现于手部关节。手关节周围的外伤及手术外固定后所致的挛缩，给患者关节功能的康复增加了很大的困难和阻碍，而手关节用CPM仍未普及应用。通过以上对CPM的介绍，我们可以看到，在术后不久使用CPM无痛的进行关节活动度的训练，可预防关节挛缩，促进日后的康复，这是具有很大的医疗价值的。此CPM的另一个优点是小型、轻便而易携带，并可在患者家中使用。但是使用时必须先在医师的指导下使用熟练后，才可继续自行使用。

　　如前所述，改良型CPM患者难以自行调节角度，最近的病例，将CPM的角度限定于背侧弯曲、掌侧弯曲各20～30°的小范围内。这样，患者出院后可不需进行角度调节而在个人家中使用。由此，短时间使用CPM后患者就可顺利地应用其进行关节活动度的训练，我们认为CPM对术后关节的康复是非常有用的。

　　由此次的讨论可看到，对于那些接受截骨术等手术而在关节外获得坚实的外固定的患者，应用CPM对预防关节挛缩是 一个很有效的手段。但是根据各患者术前状态和手术方式的不同，活动度的误差存在，因此，CPM对手术前后关节活动度的改善是否有效尚不能评断。

　　作为原则，CPM不适用于不稳定性强的病例，本报告的研究对象也均是经手术关节得到固定医药学论文