医药学论文：肝脏海绵状血管瘤的介入治疗（附32例报告）

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关键字：缩小 患者 治疗 明显 造影 血管 肿瘤 病灶 碘化油 腹腔动脉
摘要：本文报道32例经证实的肝脏海绵状血管瘤，行肝动脉插管，用碘化油、明胶海绵进行肿瘤栓塞治疗。可见肿瘤内碘油沉积，达到肿瘤血管闭塞，瘤体缩小，纤维化的目的。并对其治疗机理和疗效、X线征象和瘤体纤维化的关系进行了分析。
关键词：肝脏； 海绵状血管瘤； 碘化油
肝脏海绵状血管瘤（CHL）是常见的肝内良性肿瘤。随着现代医学技术的发展，对CHL的治疗方法很多，现就我院自1990年以来收治的32例患者进行碘化油加用明胶海绵治疗，现报告如下。
资料和方法
一、临床资料
患者32例，男17例，女15例，年龄21一58岁，平均39.2岁。全部经B超、电子计算机体层摄影（CT）和肝动脉或腹腔动脉造影检查诊断为肝血管瘤。瘤体最大直径为11.5cm，最小1.4cm；单个病灶15例，两个以上病灶17例；病灶在肝左叶4例，右叶18例，两叶均有11例。全部病例血清甲胎蛋白（AFP）和肝功能均属正常范围。
二、栓塞方法
采用Seldinger法经股动脉插管，常规行腹腔动脉或肝总动脉造影。诊断证实后，将导管置入CHL供血支血管或肝固有动脉，在电视透视监视下，用40％碘化油以1：l比例加入60％复方泛影葡胺，反复抽吸制成乳剂，经导管缓慢注入，直至CHL被碘化油充分填充。其中有3例加入明胶海绵 3mmX10mm碎块，每支供血血管用3块，加用稀释过的60％泛影葡胺，用5ml注射器抽吸后，经导管快速注入。栓塞后，常规摄肝区单片，部分患者再次行腹腔动脉造影，了解栓塞情况。本组中栓塞1次者27例，2次者5例。两次间隔时间约l－3个月。
三、随访
随访病例23人，随访时间6个月至3年，随访期内患者全部存活。
结 果
一、CHL的柱塞情况
碘化油沿供血动脉流人并沉积于瘤体内，这是由于CHL是由肝末梢动脉扩张的薄壁血管或血窦组成，其血流缓慢，以至90％以上碘化油容易沉积于CHL内，勾画出肿瘤的形态，呈湖或池样改变，且沿瘤周向中央集聚，瘤体有皱缩现象。瘤周围肝动脉分支中碘化油很快被清除。有3例患者行碘化油栓塞后，加用明胶海绵碎块栓塞，在透视下观察，部分患者栓塞后再次行腹腔动脉造影，可见肿瘤供血血管中断、阻塞或血流缓慢，造影剂不再或仅少量缓慢进入肿瘤内。
术后定期行肝区平片或透视，可见碘化油在CHL内聚积停留，其存留时间可达3－8周。
二、疗效观察
全部患者术后经B超定期复查。结果碘化油栓塞术后，大部分病例瘤体明显缩小，瘤体最大直径平均缩小67.3％，其中缩小达80％以上者12例，大于50％者14例，缩小不足50%者4例，有2例无明显缩小，主要可能是瘤体较大，而碘化油用量不足，栓塞不足较瘤体的一半所致。
10例患者术后l－2个月行肝CT检查，CT平扫可见CHL部位有碘化油残留呈高密度影，增强扫描其密度增高不明显。其CT图像肿瘤直径比术前缩小大于50%者9例。不足50%者1例。有3例于栓塞术后l－3个月行腹腔动脉造影检查，见肿瘤病灶明显缩小，病灶处血管缩小，部分肿瘤供血中断。
三、术后病理改变
有2例患者分别于栓塞术后3周和6周行CHL切除术，术中见肿瘤质地较硬，切面血管
减少，间质增多。镜下肿瘤内血栓形成、机化，间质纤维组织增生。
四、栓塞后反应
常见反应为上腹部疼痛，恶心呕吐，发热，发热体温多为37.8－38.3℃，5－8天恢复正常。

讨 论
一、CHL的治疗价值和目的
由于CHL是一种良性肿瘤，病程长，发展慢，大多无自觉症状，患者多不愿手术治疗，但生长较大的CHL，自发或外伤破裂出血的机会多，因而必须治疗。因CHL无转移征象，治疗的目的只是终止其生长，使瘤体缩小，促其纤维化，治疗的目的消除破裂出血的可能。
二、碘化油治疗机理和效果
CHL是由肝末梢动脉扩张的薄壁血管和血窦组成，与门静脉无关，且无动静脉瘘现象。碘化油可选择性地沉积于CHL内，填塞充分，存留时间长，病理示瘤内炎症反应和肝汇管区的非特异炎症，同时碘化油对血管壁刺激导致血栓形成、机化和间质纤维组织增生。本组结果表明，CHL介入栓塞治疗后，瘤体明显缩小，并发症少，为多数患者乐意接受，可以达到治疗的目的。医药学论文