2017年临床执业医师考试外科学辅导：甲状舌管囊肿和瘘

甲状舌管囊肿和瘘为同一生长发育异常。囊肿系由胚胎期甲状腺舌管退化不全所形 成，其因感染破溃或手术切开则形成瘘。

　　甲状腺舌囊肿的囊壁或瘘管壁由结缔组织构成，有时可见少量甲状腺组织，无淋巴结组织。内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖，囊内有黏液样内容物。

　　在颈部正中线上可见2～3cm直径的圆形肿物，常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。肿物表面光滑，界限清楚，并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。当肿物感染时，局部红、肿、热、痛。破溃或手术切开后就形成瘘，从瘘口经常排出透明黏液;瘘口结痂后可暂时闭合。

　　在婴儿期多数为囊肿，很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。

　　1.皮样囊肿：比较表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动。囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。

　　2.异位甲状腺：位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位，呈圆形较固定。怀疑时需核素扫描确定诊断。异位甲状腺的治疗应考虑到70%以上的异位甲状腺切除后，病人需要长期补充甲状腺素以维持其生长发育和基本生存需求。因此，切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度，若术中诊断不明，需作冰冻切片，绝不能盲目切除。

　　甲状腺舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除，一般手术在2岁左右施行。手术要求完整切除囊肿及瘘管，瘘管的分离应达盲孔，并切除舌骨中段。甲状腺舌管囊肿感染时，应待感染控制2～3个月后再行切除术。为防止术后复发，术中应：①切除舌骨体;②分离瘘管达盲孔;③全部切除囊壁;④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。执业医师考试