2017年临床执业医师考试外科学辅导：小儿腹股沟斜疝

小儿腹股沟疝均为斜疝。男性较女性为多，约l0：1～20：1，左右侧相比2：3，2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。

　　腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因。

　　易复性疝：凡疝内容物很容易回纳腹腔的称为易复性疝。

　　难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。这种疝的内容物多数是大网膜。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更容易被推移，以至盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种称为滑动性疝，也属于难复性疝。

　　嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，便不能回纳。这种情况称为嵌顿性疝。

　　绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可致动脉血流减少，最后导致完全性阻断，即为绞窄性疝。

　　有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。若嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是梅克尔憩室)，则称Littre疝。有些嵌顿肠管可包括12个肠袢或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿。肠管发生绞窄时不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠襻也可坏死，有的甚至疝囊内的肠袢尚存活，而腹腔内的肠袢已坏死。所以，在手术处理嵌顿或绞窄性疝时，必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以策安全。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

　　1.生后不久出现腹股沟部块物，多数在2～3个月时发现。

　　2.腹股沟部或阴囊内呈现一个蒂柄可复性肿块，哭闹活动时增大，在平卧安静时消失。若用手将肿物回纳入腹腔时，可听到咕噜声。透光试验阴性。

　　3.嵌闭性腹股沟疝的诊断

　　(1)肿物出现后不能回纳，疼痛，长时间后出现肠梗阻症状和体征。

　　(2)腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物质硬，有触痛，皮肤可红肿。

　　(3)腹部x线检查可见肠管扩张及液平面，有时阴囊内可见肠曲影。

　　(4)肛门指诊检查扪到内环处的柄蒂，有助于鉴别腹股沟疝与腹股沟其他包块。

　　1.腹股沟斜疝诊断正确后行手术治疗。手术时间不受年龄限制，以防发生嵌闭。手术方法以高位结扎疝囊为原则，因其并无腹股沟管肌肉薄弱的因素，年长儿童或巨大疝病例根据腹壁的薄弱部分施行修补手术。

　　2.嵌闭性疝原则上是急诊手术，但由于小儿嵌闭性疝易于复位，不似成人易发生肠坏死，所以嵌闭时间在12小时以内者，先行保守治疗，注射镇静剂、解痉剂使患儿安静入睡后手法整复回纳疝的内容物。

　　3.嵌闭时间较久，局部红肿、触痛、发热、腹胀等情况差者，禁用手法复位，及时手术治疗。术中判定肠袢活力，方可后回纳入腹腔，肠段坏死作肠切除。执业医师考试